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《柳叶刀》:糖尿病与新冠肺炎感染严重程度密切相关

浏览:146 时间:2021-04-13 来源:十二食方

近日,由北京大学人民医院纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组,于国际权威杂志《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》,发现患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时,该病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

自2019年12月起,新型冠状病毒(COVID-19)在全球不同地区迅速传播。在全球被诊断为新冠肺炎的患者中,研究人员发现有20%至50%的患者患有糖尿病,证明了糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。


根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心(CDC)及其他国家卫生中心和医院的报告显示,糖尿病患者死于COVID-19的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

为何会有如此多的合并糖尿病的新冠肺炎患者呢?纪立农表示, 这是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态,机体防御感染的能力偏低,患者感染病毒的风险会增加。同时,新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、 血糖波动大的情况,而老年人2型糖尿病患病率高,心血管疾病等合并症多,这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

纪立农强调,良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、 减少感染发生至关重要。

研究发现,新型冠状病毒与ACE2(血管紧张素转换酶2在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达,先期作为冠状病毒侵入细胞的受体)的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍,由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常,并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏,新冠病毒感染不仅加重了糖尿病患者的病情,还有可能诱发正常人新发糖尿病

此外在临床上,部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素,糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗,其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。

研究报告中提到,虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病,但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

在新冠肺炎合并糖尿病或高血糖的患者中,纪立农表示,控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险,还可改善COVID-19的总体预后。

糖尿病患者应加强血糖和代谢管理,这是重要的一级预防手段;同时,不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗,他补充道。

对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说,要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖,改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时调整且不受肝肾功能禁忌等优点,应作为首选治疗药物。

《柳叶刀》发表的专家共识和建议,不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者,普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟,甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义:一方面对患者来说,严格控制血糖,均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情,就是应对病毒的最佳防御手段;另一方面,在今年两会的政府工作报告中,特别强调要加强公共卫生体系建设,这也不断提示我们,在疫情防控常态化的背景下,要做好糖尿病的管理与防控工作,早诊断、早治疗,控制糖尿病极其并发症的发生发展速度,强化糖尿病防控机制建设,减轻公共卫生负担,让患者尽早受益。

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关键词:《柳叶刀》,糖尿病,新冠肺炎,密切相关
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